前沿拓展：

結(jié)直腸癌是發(fā)病率和**亡率均較高的惡性腫瘤之一，盡管近年來結(jié)直腸癌的臨床治療取得一定的進(jìn)步，但疾病負(fù)擔(dān)仍高居前列，嚴(yán)重威脅人類健康。近期，2022年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（E**O）年會落下帷幕，多項結(jié)直腸癌領(lǐng)域新進(jìn)展驚艷亮相，引發(fā)學(xué)界關(guān)注。對此，醫(yī)脈通特邀，對于局部晚期直腸癌治療，無論是內(nèi)科醫(yī)生還是外科醫(yī)生，應(yīng)首要關(guān)注治療療效，以期達(dá)到治愈的可能。第三，應(yīng)關(guān)注患者功能，實現(xiàn)**括約肌、**及直腸等器官的保留。在選擇治療方案時，對于亟待降期降級的患者，應(yīng)優(yōu)先推薦放療、或放療聯(lián)合化療、免疫治療以及TKI治療，以實現(xiàn)患者臨床完全緩解或病理完全緩解，從而達(dá)到保**保器官的目的。對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高的患者，臨床醫(yī)師可考慮優(yōu)先使用全身化療。目前，局部晚期直腸癌治療藥物的選擇存在諸多挑戰(zhàn)，尚需大量研究進(jìn)行驗證，包括利用腫瘤MMR狀態(tài)、基因狀態(tài)來指導(dǎo)免疫藥物或靶向藥物選擇等相關(guān)研究。

除上述問題，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移患者的圍手術(shù)期治療亦是結(jié)直腸癌領(lǐng)域未來研究的重要方向。目前，臨床上缺乏結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移患者個體化精準(zhǔn)治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，如若未來有更多研究深入探索肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移的精準(zhǔn)治療，將有更多患者實現(xiàn)轉(zhuǎn)化，并獲得手術(shù)機(jī)會。此外，在肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移患者中，臨床尚不明確肝臟或肺臟切除后，患者獲益是否存在個體差異，未來也應(yīng)開展相關(guān)研究以填補(bǔ)空白。

參考文獻(xiàn)

1. Chalabi M, Verschoor Y L, van den Berg J, et al. LBA7 Neoadjuvant immune checkpoint inhibition in locally a**anced MMR-deficient colon cancer: The NICHE-2 study[J]. Annals of Oncology, 2022, 33: S1389.

2. Bond M J G, Bolhuis K, Loosveld O J L, et al. LBA21 FOLFOX/FOLFIRI plus either bevacizumab or panitumumab in patients with initially unresectable colorectal liver metastases (CRLM) and left-sided and RAS/BRAFV600E wild-type tumour: Phase III CAIRO5 study of the Dutch Colorectal Cancer Group[J]. Annals of Oncology, 2022, 33: S1389.

3. Bastian S, Joerger M, Baertschi D, et al. 431P Neoadjuvant treatment with regorafenib and capecitabine combined with radiotherapy in locally a**anced rectal cancer: A multicenter phase Ib trial (RECAP) SAKK 41/16[J]. Annals of Oncology, 2022, 33: S731-S732.

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拓展知識：

rct-720

瓦楞紙板耐破強(qiáng)度的測定方法
1　范圍
　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了以液壓增加法測定瓦楞紙板的耐破強(qiáng)度的方法。
　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于耐破度為350-5500kpa的瓦楞紙板。

2　引用標(biāo)準(zhǔn)
　　下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。
GB450-89紙和紙板試樣的采取
GB10739-89紙漿、紙和紙板試樣處理與試驗的標(biāo)準(zhǔn)大氣

3　定義
　　本標(biāo)準(zhǔn)采用下列定義。
　　耐破強(qiáng)度　Bursting strength
　　在試驗條件下，瓦楞紙板在單位上所能承受的垂直于試樣表面的均勻增加的最大壓力。

4　試驗原理
　　將閉幕式樣置于膠膜之上，用試樣夾夾緊，第二均勻地施加壓力，使試樣與膠膜一起自由凸起，直至試樣破裂為止。試樣耐破度是施加液壓的最大值。

5　試驗儀器
5.1　試樣夾盤系統(tǒng)
　　上夾盤直徑（31.5±0.%）mm，下夾盤孔直徑（31.5±0.5）mm。上下夾環(huán)應(yīng)同心，其最大誤差不得大于0.25mm。兩夾環(huán)彼此平行且平整。測定時接觸面受力均勻。
測定時為防止試樣滑動，試樣夾盤應(yīng)具有不低于690kpa的夾持力。但這樣的壓力一般會使試樣的瓦楞壓塌，應(yīng)在報告中注明。
5.2　膠膜
　　膠膜是圓形的，由彈性材料組成。膠膜被牢固地夾持著，它的上表面比下夾環(huán)的頂面約低5.5mm。膠膜材料和結(jié)構(gòu)應(yīng)使膠膜凸出下夾盤的高度與彈性阻力相適應(yīng)，即：凸出高度為10mm時，其阻力范圍為（170-220kpa；凸出18mm時，其阻力范圍為（250-350）kpa。

6　試樣的采取和處理
6.1　試樣的采取按GB450的規(guī)定進(jìn)行。
6.2　試樣應(yīng)按GB10739的規(guī)定進(jìn)行溫濕處理。

7　試樣的制備
　　試樣面積必須比耐破度測定儀的夾盤大，試樣不得有水印、擠痕或明顯的損傷。在試驗中不得使用曾被夾盤壓過的試樣。

8　試驗步驟
　　在6.2條規(guī)定的大氣條件下進(jìn)行載樣和試驗。
　　開啟試樣的夾盤，將試樣夾緊在兩試樣夾盤的中間，第二開動測定儀，以（170±15）mL/min的速度逐漸增加壓力。在試樣爆破時，讀取壓力表上指示的數(shù)值。第二松開夾盤，使讀數(shù)指針退回到開始位置。當(dāng)試樣有明顯滑動時應(yīng)將數(shù)據(jù)舍棄。

9　結(jié)果表示
　　以正反面各10個貼向膠膜的試樣進(jìn)行測定，以所有測定值的算術(shù)平均值（kpa）表示。

10　試驗報告
　　試驗報告包括如下內(nèi)容：
a.本國家標(biāo)準(zhǔn)編號；
b.樣品種類、規(guī)格；
c.試驗所用的標(biāo)準(zhǔn)；
d.試驗場所的大氣條件；
e.所用試驗儀的名稱和型號、所用夾持力；
f.紙板正反面耐破度的平均值，保留三位有效數(shù)字；
g.試驗日期、地點、試驗人員等。

瓦楞紙板邊壓強(qiáng)度的測定法
1　范圍
　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了瓦楞紙板邊壓強(qiáng)度的測定方法。
　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于單楞（三層）、雙楞（五層）、三楞（七層）瓦楞紙板邊壓強(qiáng)度的測定。
2　引用標(biāo)準(zhǔn)
　　下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可性能性。
GB450-89紙和紙板試樣的采取
GB10739-89紙漿、紙和紙板試樣處理與試驗的標(biāo)準(zhǔn)大氣
3　試驗原理
　　矩形的瓦楞紙板試樣置于壓縮試驗儀的兩壓板之間，并使試樣的瓦楞方向垂直于壓縮試驗儀的兩壓板，第二對試樣施加壓力，直至試樣壓潰為止。測定每一試樣所能承受的最大壓力。
4　試驗儀器
4.1　固定壓板式電子壓縮試驗儀
　　該壓縮儀是采用一塊固定壓板和另一塊直接剛性驅(qū)動壓板**作的，動壓板的移動速度為（12.5±2.5)mm/min。壓板尺寸應(yīng)滿足試樣的選定尺寸，使試樣不致超出壓板之外，壓板還應(yīng)滿足以下要求：
a.壓板的平行度偏差不大于1：1000；
b.橫向竄動不超過0.05mm。
4.2　彎曲梁式壓縮儀
　　該壓縮儀是根據(jù)梁彎曲的工作原理，對上下壓板的要求與固定壓板式電子壓縮儀相同。測試時，壓潰瞬間的刻度應(yīng)在儀器可能測量的撓度量程的20%-80%范圍內(nèi)；當(dāng)壓板開始接觸到試樣時，壓板壓力增加的速度應(yīng)為（67±13)N/s。
　　使用該種儀器試驗時應(yīng)在報告中注明，并不得用于促裁檢驗。
4.3　切樣裝置
　　可以使用帶鋸或刀子，也可使用模具準(zhǔn)備試樣，但必須切出光滑、筆直且垂直于紙板表面的邊緣。
4.4　導(dǎo)塊
　　兩塊打磨平滑的和蓄謀形金屬塊，其截面大小為20mm×20mm，長度小于100mm；導(dǎo)塊用于支持試樣，并使試樣垂直于壓板。
5　試樣的采取和處理
5.1　試樣的采取按GB450的規(guī)定進(jìn)行。
5.2　試樣應(yīng)按GB10739的規(guī)定進(jìn)行溫濕處理。
6　試樣的制備
　　節(jié)取瓦楞方向為短邊的矩形試樣，其尺寸為（25±0.5)mm×（100±0.5)mm。試樣上不得有壓痕、印刷痕跡和損壞。除非經(jīng)雙方同意，至少需切取10個試樣。
7　試驗步驟
　　在5.2條規(guī)定的大氣條件下進(jìn)行裁樣和試驗。
　　將試樣置于壓板的正中，使試樣的短邊垂直于兩壓板，再用導(dǎo)塊支持試樣，使之端面與兩壓板之間垂直，兩導(dǎo)塊彼此平行且垂直于試樣的表面。
　　開動試驗儀，施加壓力。當(dāng)加壓接近50N時移開導(dǎo)塊，直至試樣壓潰。記錄試樣所能承受的最大壓力，精確至1N。
　　按上述步驟測試剩余的試樣。
8　結(jié)果表示
　　垂直邊緣抗壓強(qiáng)度按式（1）進(jìn)行計算，以N/表示：
R＝F×103/L
　　式中：R—垂直邊緣抗壓強(qiáng)度，N/m
F—最大壓力，N；
L—試樣長邊的尺寸，mm。
9　試驗報告
　　試驗報告包括如下內(nèi)容：
a.本國家標(biāo)準(zhǔn)的編號；
b.樣品種類、規(guī)格；
c.試驗所用的標(biāo)準(zhǔn)；
d.試驗場所的大氣條件；
e.所用試驗儀的型號和加壓速度；
f.試驗結(jié)果的算術(shù)平均值；
g.其他有助于說明試驗結(jié)果的資料。

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